各有关定点医疗机构：
为贯彻落实《苏州市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）付费管理办法（试行）》（苏医保待医〔2022〕17号）有关要求，深化医保支付方式改革，保障参保群众合理诊疗权益，推动医院高质量发展，市医保局按计划组织开展了2024年度DRG支付医疗机构特病单议评审工作，现将2024年1-12月全市特病单议申请评审结果通告如下：
一、总体情况
2024年全年，苏州大市共有111家定点医疗机构提出特病单议申请，累计申请病例17152例，通过16387例，审核通过率95.54%。
二、具体情况
（一）按统筹区划分
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区属 |
申请病例数 |
通过病例数 |
通过率 |
不通过病例数 |
不通过率 |
|
市区 |
10832 |
10607 |
97.92% |
225 |
2.08% |
|
张家港市 |
294 |
280 |
95.24% |
14 |
4.76% |
|
常熟市 |
1777 |
1756 |
98.82% |
21 |
1.18% |
|
昆山市 |
1601 |
1374 |
85.82% |
227 |
14.18% |
|
太仓市 |
1060 |
856 |
80.75% |
204 |
19.25% |
|
吴江区 |
1588 |
1514 |
95.34% |
74 |
4.66% |
|
总计 |
17152 |
16387 |
95.54% |
765 |
4.46% |
（二）按DRG结算等级划分
|
DRG结算等级 |
申请病例数 |
通过病例数 |
通过率 |
不通过病例数 |
不通过率 |
|
Ⅲ |
11554 |
11238 |
97.27% |
316 |
2.73% |
|
Ⅱ |
4550 |
4183 |
91.93% |
367 |
8.07% |
|
Ⅰ |
1048 |
966 |
92.18% |
82 |
7.82% |
|
总计 |
17152 |
16387 |
95.54% |
765 |
4.46% |
三、主要成效
我局始终坚持规范高效的原则，持续优化政策及经办流程，2024年度审核通过的16387例特病单议病例，既鼓励了疑难病症救治技术的创新突破，也进一步激发了各定点医疗机构参与医保支付方式改革的积极性。
各定点医疗机构应准确把握政策要求，持续提升病历质量，不断规范诊疗服务，共同推动医保基金使用效率、医疗机构发展活力与参保群众就医获得感协同提升。
苏州市医疗保障局
2025年4月2日