为守好群众“看病钱”“救命钱”，近日，胶州市医保局联合市卫健局、市市场监管局、公安局开展医保基金监管突击夜查行动，以“四不两直”（即不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场）方式对全市14家住院医疗机构进行“拉网式”检查，精准打击欺诈骗保行为，筑牢医疗保障安全屏障。
【科技赋能：数据+现场双轨监管】
检查组依托医保智能监控系统，提前筛查分析住院率异常、费用波动较大的机构及科室，形成“高风险清单”。抵达现场后，通过药品追溯码平台实时核对药品进销存数据，对住院患者采取“床头扫码核验身份+诊疗记录全量比对”模式，重点排查“挂床住院”“虚假诊疗”“串换药品”等违规行为。行动中，某医疗机构因药品库存与系统记录不符被当场责令整改，切实将监管“触角”延伸至诊疗服务全链条。
【部门联动：织密基金监管防护网】
此次联合行动打破“单兵作战”模式，医保部门聚焦基金使用合规性，卫健部门核查诊疗行为规范性，市场监管部门查验药品质量安全，公安部门同步介入可疑线索，形成“信息互通、线索互移、执法互助”的监管合力。检查中发现2起疑似挂床住院问题，已移交公安部门进一步调查；对11家存在病历书写不规范的机构，现场下达整改通知书并纳入重点监管名单。
【长效治理：构建信用监管新生态】
下一步，胶州市将建立“突击检查常态化+数据分析智能化+信用管理精准化”监管体系：
每月随机抽取5-8家机构开展“午夜突击”，实现全年监管覆盖率100%；
升级智能监控模型，将住院患者在床率、重复用药等20项指标纳入风险预警；
探索“医保信用积分”制度，对失信机构实施约谈、暂停协议等分级惩戒，推动监管从“事后查处”向“事前预防”转变。
“基金安全无小事，民生责任重千钧。”胶州市医保局相关负责人表示，将始终保持打击欺诈骗保高压态势，通过“制度+科技+协同”组合拳，让医保基金真正用在“刀刃上”，守护好群众的每一分“看病钱”。