一、政策背景
日间手术医保支付是推进医保支付方式改革的重要载体。我市自2015年始就提出了日间手术结算模式的创新任务，根据青岛医保实际，经多方调研认证，明确了试点医院和病种的条件、费用结算和管理方式及相关政策扶持，并确定了青岛大学附属医院等4家首批试点医院、50种医保备案日间手术病种，在控制医疗费用、住院天数、院感率、床位周转率等方面具有明显优势。为进一步贯彻省医保局、省卫健委关于在全省开展日间手术医保支付工作的通知（鲁医保发〔2019〕48号）要求，继续扩大日间手术试点医院和病种范围，我们起草了本政策。
二、决策依据
根据《山东省人民政府办公厅认真贯彻落实〈关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见〉的通知》（鲁政办字〔2018〕49号）、《青岛市医疗保障局、青岛市卫生健康委员会关于进一步推进日间手术医保支付工作的通知》（青医保发〔2021〕16号）等文件。
二、出台目的
进一步深化医保支付方式改革，提高医疗服务效率，合
理控制医疗费用，提升医保基金使用绩效，减轻参保人医疗费用负担。
四、重要举措
一是明确手术病种范围。日间手术病种实施范围，在我市前期试点病种的基础上，对照国家卫生健康部门推荐的日间手术病种及术式目录，结合我市定点医院临床实际，按照临床路径和诊疗规范明确、医疗质量可控、医疗安全可保障的原则，确定日间手术病种和术式目录。
二是明确日间手术管理路径。参保患者经门诊确诊需行日间手术的，由定点医院与患者签订手术知情同意书。患者同意并签订知情同意书后，应及时办理日间手术登记手续，并在登记后1周内行日间手术治疗。
三是明确日间手术费用结标准。纳入日间手术结算管理的病例，视同一次普通住院，按规定享受住院医保待遇。日间手术费用包括：日间手术住院期医疗费用，日间手术住院前不超过1周的门诊费用（指与日间手术治疗直接相关的术前检查和化验等费用），术后必要处置费用（如换药、拆线等），全部费用按项目据实结算。实行日间手术后，因术后并发症及其它意外情况，难于在住院48小时内出院的患者，应转入相应专科病房，其符合规定的日间手术费用与在专科病房的住院费用按照普通住院合并结算。
四是明确不纳入日间手术费用结算范围。已签订知情同意书或办理日间手术登记手续，但因病人各种原因未行日间手术的，相关费用按门诊费用结算。对预先未确定实施日间手术，后经诊查患者同意进行日间手术的，对已经发生的费用不再纳入日间手术结算。
负责部门：青岛市医疗保障局医药服务和支付管理处（电话：0532-85770292）。