医保基金管理突出问题专项整治工作开展以来,林区医保局始终把加强医保基金监管、维护医保基金安全作为首要任务,持续深化医保基金管理突出问题专项整治,加大对欺诈骗取医保基金行为的打击力度,依法依规、从快从严查处了一批违法违规使用医保基金案件。为发挥警示教育作用,形成有效震慑,营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的社会氛围,现将典型案例予以曝光:

一、神农架林区下谷中心卫生院将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算造成医保基金损失案

2026年3月27日,林区医保局在开展医保基金管理突出问题专项整治工作中,发现神农架林区下谷中心卫生院存在将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违法违规行为,造成了医保基金损失。2026年5月20日,林区医保局依照《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定,对神农架林区下谷中心卫生院上述违法违规行为作出责令立即改正、退回违法违规使用的医保基金1863.55元、罚款2329.43元的行政处罚。

二、神农架林区大九湖卫生院将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算造成医保基金损失案

2026年3月28日,林区医保局在开展医保基金管理突出问题专项整治工作中,发现神农架林区大九湖卫生院存在将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违法违规行为,造成了医保基金损失。2026年5月20日,林区医保局依照《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定,对神农架林区大九湖卫生院上述违法违规行为作出责令立即改正、退回违法违规使用的医保基金13753.65元、罚款17192.06元的行政处罚。