芜湖市医疗保障局湾沚区分局深挖数据价值，将数据思维贯穿基层服务、风险预警、参保管理和基金监管，让数据“开口讲话”、管理“有的放矢”，有力守护群众“看病钱”。

一是监测结算数据。依托医保信息系统，持续强化对基层定点医疗机构的服务管理，定期梳理各镇村居民医保门诊报销结算数据，动态掌握实际工作情况，引导基层机构合理规范开展医保服务。2026年上半年，全区基层定点医疗机构居民医保普通门诊报销累计达13.63万人次，同比增长16.80%；“两病”（高血压、糖尿病）门诊报销4.88万人次，同比增长26.92%。

二是运用报销数据。通过系统梳理医保报销数据，按月对报销后个人医疗费用负担仍然较重的人员进行精准核查，重点识别当年度截至上月底个人医疗费用累计负担超过1.5万元的人员，并将相关人员信息作为预警数据及时推送至乡村振兴部门，纳入动态监测管理。截至2026年7月，共推送预警数据1755条，为防范因病致贫返贫提供数据支撑。

三是比对参保数据。紧扣“应保尽保”目标，深入开展职工医保参保数据比对排查工作，系统梳理企业断缴、欠费人员信息，建立动态欠费清单。通过电话提醒、上门走访等方式，逐一引导断缴、欠费人员及时补缴医保费用。截至目前，共联系81家企业，已成功追回76家企业欠费，有效维护了职工医保权益和基金征缴秩序。

四是筛查结算数据。依托医保信息系统，对定点医疗机构医保结算数据进行深度筛查，重点围绕高频次就诊、单次费用过高等异常情形，设置多维度比对规则，开展数据关联分析，初步筛选出疑似违规线索。对筛查发现的可疑数据进行分类整理，建立问题线索台账，逐一标注疑点类型，为后续现场检查提供精准靶向，切实提升基金监管的针对性和有效性。