淮安区医保局紧紧围绕“党建引领 温暖医保”品牌建设，聚焦群众急难愁盼，倾听群众心声，切实为百姓办实事，全力助推医保事业高质量发展。

医保政策严落实，百姓医保待遇有保障

区医保局严格执行市级统筹政策，确保“基本医保+大病保险+医疗救助+补充医疗保险”的多层次医疗保障体系的建成。与民政局、退役军人事务局和公安局等部门建立信息共享和比对机制，确保全区医疗救助对象共计11.88万人应保尽保。对动态新增医疗救助对象及时完成身份标识，让困难人员及时正常享受救助待遇。通过延伸医保服务网点、下放医保经办服务事项，用心用情用力打造好15分钟医保服务圈和医保便民药店，切实提高群众获得感和满意度。

国家集采常推进，百姓平民价看病购药

区医保局常态化推进集采药品、耗材使用工作,加强集采品种精细化管理。引导药品、耗材价格回归合理水平，切实减轻群众看病就医负担。先后共组织辖区内的定点医疗机构参加了七个批次国家组织药品集中采购，三个批次省组织药品集中采购，两个批次国家组织耗材联盟采购八个批次省组织耗材联盟采购，一个批次的口腔种植类耗材集采，一次“苏盐宿徐通淮”六市耗材联盟采购，平均降幅达60%以上，预计可为患者减轻医药负担约9000多万元，落实国家组织1-4批药品集中采购结余留用政策，拨付医疗机构结余留用资金455.42万元，鼓励医疗机构落实集采政策，采购集采产品，更加惠及参保群众。

基金监管悬利剑，百姓救命钱坚决守护

积极响应跨部门联合执法工作机制，开展打击“三假”（假病人、假病情、假票据）专项整治行动，通过完善举报奖励、建立信息共享、加强经办机构内控制度建设、坚持媒体监督四项机制，有效防范和打击“三假”案件的发生。截至目前，共有5起外伤医保“三假”案件移送区公安部门。加强部门协同配合，大力推行“双随机、一公开”监管检查，先后开展定点医疗机构“挂床住院”检查、定点零售药店专项检查、药品超医保限定范围支付专项稽核工作。2023年以来，共检查267家定点医药机构，其中定点医疗机构51家，定点药店216家，检查覆盖率达到97.09%，行政处罚25家，暂停医保协议10家，约谈11家，对全区15名医保医师作出扣分处理；查处1例参保人违规案件，申请区人民法院强制执行1人。累计追回医保基金122.67万元，违约扣款6.26万元，行政处罚1.77元，合计130.70万元。