为严厉打击欺诈骗取医保基金行为，持续推进医保领域违法违规问题系统治理，强化基金监管高压态势。现将文山德惠老年病医院违法违规使用医保基金案通报。

（一）虚假上传普通针刺项目、电针项目费用骗取医保基金

2021年8月7日至2023年8月6日间，文山德惠老年病医院在开展针灸诊疗活动时，采取虚构、虚记针灸诊疗内容和次数骗取医保基金。该医院按普通针次项目、电针项目虚假上传医保系统一次性无菌针灸针256935支，涉及金额1481897．43元，存在虚构医药服务的违法行为。

处理情况：2023年10月20日，文山市医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条的规定，责令文山德惠老年病医院退回骗取医保基金1481897．43元，并处骗取金额的2倍罚款，罚款金额2963794．86元，解除与该医院的医保服务协议。

（二）伪造医疗文书（超声医学影像报告单）造成医保基金损失

2021年8月7日至2023年8月6日间，文山德惠老年病医院聘请执业地点未注册在德惠老年病医院的刘某英开展超声医学影像检查，签署挂证医师许某斌的名字出具超声医学报告，此间，刘某英未真实开展超声医学检查，通过系统调取患者之前检查图像或采用他人检查图像，伪造新的超声医学影像报告单，经查，在此期间，医院开展的1371份B超检查报告中，共有584人次的超声医学检查报告时间与图像时间不一致，存在伪造医疗文书的违法行为，涉及金额108345元。

处理情况：2023年10月20日，文山市医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，责令文山德惠老年病医院退回造成损失的医保基金108345元，并处造成医保基金损失1．3倍罚款，罚款金额140848．5元。

（三）违规减免住院病人自付费用

2021年1月1日至2023年3月31日间，文山德惠老年病医院以不收取本院员工住院费用为由，安排本院员工、护工免费住院，共违规减免本院员工、护工住院自付费用113人次，涉及违规金额250894．43元。

处理情况：2023年10月23日，文山市医保局根据《文山州医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十二条的规定，责令文山德惠老年病医院退回违规基金250894．43元。

文山德惠老年病医院的违法违规情形，文山市医疗保障局已依法移送公安机关和卫生健康部门处理。

文山德惠老年病医院伪造医疗文书、虚构医疗服务、违规减免住院病人自付费用，触犯了相关法律和规定，造成了医保基金损失，扰乱了医保管理秩序，损害了广大参保群众的切身利益，社会影响极其恶劣。医保基金不是“唐僧肉”，各定点医药机构要加强自身管理，杜绝违法违规行为。医务人员要讲政治、守底线，自觉遵守相关法律法规。医保部门将持续加大力度，同时鼓励社会各界积极参与监督举报，共同维护医保基金安全。

文山州医疗保障局打击欺诈骗保举报投诉电话：0876－2138853；邮箱：wszybjjjg＠163．com。

文山州医疗保障局

2025年2月7日