为进一步加大违法违规使用医保基金案例曝光力度，现将1起违法违规使用医保基金案例曝光如下：

2024年7月，文山市医疗保障局在开展日常监督检查过程中发现，文山天伦医院涉嫌违规使用医保基金。经查，该医院伪造参保人王某某2023年10月14日、10月15日的就诊信息，虚构王某某“前列腺特殊治疗（激光法、射频法）、包皮环切术”等诊疗项目，并将产生的虚假医疗费用纳入医保基金支付，用于抵扣王某某妻子（江某某）在该医院做无痛人流手术的自付费用。该医院存在虚构医药服务项目，骗取医保基金的违法行为，涉及医保基金2389元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款第（三）项，文山市医疗保障局对该医院作出如下处罚：1.责令该医院退回骗取的医保基金2389元；2.处骗取医保基金2389元的4倍罚款，罚款金额9556元。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部上缴，文山市医疗保险中心于2024年9月18日与文山天伦医院解除医保服务协议。

医保基金不是“唐僧肉”，医药机构要加强自身管理，杜绝违法违规行为。医疗保障部门将持续加大对医疗机构的监管力度，同时鼓励社会积极参与监督举报，共同监管医保基金，守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。

文山州医疗保障局打击欺诈骗保举报电话：0876-2138853；邮箱：wszybjjjg@163.com。

文山州医疗保障局

2024年10月14日