1.退休职工普通门诊用药如何保障？

答：退休人员在开展门诊统筹业务的的定点医疗机构门诊就医可以享受相应门诊统筹报销待遇，在定点医疗机构就医看病时可直接报销。在社区和一级医院就诊，不设起付线，报销比例是85%。在二级医院就诊，先需要负担500元起付线，起付线以上部分报销75%；三级医院就诊，起付线为800元，起伏线以上部分报销65%。退休职工一个自然年度医保最高支付限额为7000元。

2.年初去市北区人民医院看门诊已经医保报销，之后去中心医院拿药怎么又不报销了？

市北区人民医院是二级医院，二级医院门诊统筹的起付线是500元，中心医院是三级医院，三级医院的起付线是800元，在不同医疗机构就医时，起付标准年度内是累加计算的，累计不超过800元。在北区人民医院看病就医的，可以纳入医保报销的费用超过500元起付线的部分，就可以按规定享受报销。中心医院是三级医院，起付线是800元，还需负担800-500=300元起付线，起付线累加计算。

3.在青岛市立医院门诊看病自费结算没有通过医保报销，还能回去报销吗？

符合规定的门诊费用是可以回医院联网报销的。职工医保，可以咨询就诊医院，至医院的医保服务窗口重新审核上传相关费用，合规的医疗费用可按规定直接报销。市立医院是三级医院，起付线为800元，超过起付线以上的部分，在职人员按60%比例报销，退休人员按65%比例报销；如果是居民医保，只有在签约社区和一级医院的门诊费用才可以报销，市立医院是三级医院，居民参保人普通门诊费用不能享受门统报销。

4.老人投缴青岛的居民医保，在社区诊所看病能报销吗？需要什么手续吗？

居民医保门诊统筹实行定点签约管理，可以选择一家定点社区或一级医院进行签约；正常享受基本医疗保险待遇的参保居民，在签约机构发生的医疗费，可以享受门诊统筹待遇，在其他地方的不报销。

门诊统筹签约可通过以下途径办理：

（1）“青岛医疗保障”微信公众号签约：关注“青岛医疗保障”微信公众号，选择“掌办大厅-掌上办.我的医保-门诊统筹-立即申办”，进入签约界面，选择社区或一级医院，按提示勾选并提交，签约成功后会给予提示。

（2）青岛市医疗保障局官网签约：登录青岛市医疗保障局官方网站，依次点击“网办大厅-个人网厅-医保待遇-门诊统筹签约”，进入签约界面，按提示勾选并提交，签约成功后会给予提示。

（3）定点医疗机构签约：参保人携带身份证或社保卡到所选择的定点医疗机构提出申请，签订《青岛市居民基本医疗保险门诊统筹医疗服务协议》，即时办理。

5.大学生在口腔医院拔牙可以报销吗？

大学生属于居民参保，居民门统实行的是签约管理，只有在签约的基层医疗机构（也就是社区和一级医院）才能享受门统报销。大学生由所属学校统一签约，大学生在签约基层机构发生的门诊统筹医疗费，按80%比例进行报销，不设年度报销限额，在不是签约机构的口腔医院拔牙费用是不享受门统待遇。

6.办理了门诊慢特病，为什么有的药品医院不报销？

根据国家医保局1号令《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定，目录内的药品，诊断治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围。门诊慢特病患者在定点医药机构发生的医疗费用，定点医疗机构就会结合患者办理的病种、具体的病情审核，是否符合门慢病种范围、是否符合药品说明书及医保限定支付范围、开药量是否符合处方管理有关规定。符合的就可以直接报销。如果药品超出了说明书适应症和医保限定支付范围，则无法享受报销待遇。

7.恶性肿瘤可以办理大病吗？使用靶向药如何报销？

可以申请办理“恶性肿瘤的门诊治疗”病种。携带相关病历材料和检查报告至开通即时办理业务的定点医疗机构或就近的医保经办机构进行办理。也可以通过“青岛医疗保障”微信公众号线上办理。取得门诊慢特病资格后，经定点医疗机构审核，符合门慢病种范围、药品说明书及医保限定支付范围的费用可以按规定即时联网报销。

8.家里老人有慢性阻塞性肺病的大病，定点在家门口的社区，想把恶性肿瘤病种定在青医，行不行？

可以。恶性肿瘤为无限额病种，慢性阻塞性肺病为有限额病种，自2025年6月1日起，无限额病种和限额病种可以根据自身疾病治疗需要，分别定点在一家具备治疗资质的定点医疗机构。也就是说，可以把恶性肿瘤病种定点在青医，慢性阻塞性肺病仍然定点在原社区医疗机构。

9.高血压大病可以一次开3个月用药吗？

按照省、市卫健部门牵头印发的关于长处方管理的相关规定，目前，“高血压”属于长处方适用病种范围。临床医师根据患者实际情况，在用药方案稳定、病情控制稳定等情况下，开方时间可适当延长，最长不超过12周，关于开药诊疗行为的问题，具体可向诊治医师进一步沟通病情进行临床评估判断。

10.参保居民已经办理高血压合并症又确诊了脑梗，还需要再办大病吗？

对已经取得门诊慢特病病种的参保居民，无论是定点在社区还是一级医院，起付线都是200元，超过起付线以上的部分，报销比例是80%；目前高血压伴并发症这个病种，年度报销限额是3500元，超出3500元以上的部分，社区或一级医院可以继续报销，报销比例为30%。另外，脑梗作为高血压病的并发症，可以享受“高血压病伴并发症”的病种待遇，无需另外再申请脑梗的门诊慢特病病种。