近日，由国家医疗保障局与上海市人民政府联合主办的2025全国智慧医保大赛决赛圆满落幕，青岛市医保局医保智付赋能先锋队申报的“医保数据赋能支付政策辅助分析，助力医保支付方式改革项目”从全国1600余支参赛团队中脱颖而出，荣获全国二等奖，标志着我市在智慧医保建设领域的创新实践获得国家级权威认可，为医保治理现代化注入强劲动能。
本次大赛以“诚邀八方英才 智助医药创新”为主题，聚焦数据要素赋能医保高质量发展，是我国医保领域高规格、高水平的专业赛事。我市参赛项目紧扣医保改革核心痛点，以“数据破壁·智享医保”为核心理念，构建了覆盖数据治理、智能分析、支付改革支撑的全链条赋能体系，其深层意义体现在医保治理的多维度突破：
在医保分析智能化方面，项目依托业务中台实现医保支付业务规范化流转，通过数据中台完成数据全生命周期处理，结合大数据提升分析精准度；核心功能围绕 DRG 政策全流程设计，涵盖分解住院影响分析、高权重病例占比趋势分析等13项功能，形成闭环管理；数据治理体系通过标准化管理、伦理治理、全生命周期管控等措施，确保数据质量、安全与合规，推动医保决策从“经验判断”向“数据驱动”转型，为基金风险防控、政策优化调整提供了科学支撑，筑牢基金安全“防火墙”。
在支付方式改革落地方面，项目聚焦医保支付方式改革核心需求，针对性破解支付改革中的数据支撑难题，以DRG（按疾病诊断相关分组）支付为核心抓手，通过数据要素深度赋能与技术创新，构建覆盖定点医药机构的DRG支付政策辅助分析系统，为医保支付政策“监测-分析-评估-优化”全生命周期管理提供支撑，最终实现医保基金高效利用、医疗费用合理控制、参保人员医疗需求优质保障的“三医协同”目标。
更深远的意义在于，该项目通过监测诊疗行为、精准识别支付偏差与基金风险，有效遏制过度医疗，提升医保基金使用效率，同时引导医疗机构规范诊疗、优化成本结构，减轻参保人员经济负担。这既是我市落实“数字政府”建设要求的具体行动，也是深化“三医联动”改革、构建多层次医疗保障体系的生动实践。
市医保局相关负责人表示，此次获奖是激励更是契机。下一步，我们将以数据赋能项目为基础，进一步拓展分析深度与应用场景，形成可复制的实践范式，持续拓展应用场景，深化与医疗、医药、金融等领域的融合创新，为全国医保支付方式改革与智慧医保建设提供支撑，让智慧医保成果更广泛地惠及参保群众。