日常生活中,我们经常能收到群众咨询:哪些药品能报销?具体怎么报销?今天我们就为大家一一解答。
一、药品是否在医保目录内。参保人员在定点医院或者社区卫生服务机构就医购药时,能不能报销,首先看购买药品在不在《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内。属于目录内的药品,且符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》相关规定的,医保基金按规定予以支付;不在目录内的药品,医保基金不予支付。
二、区分甲类与乙类药品。医保目录内的药品分为西药、中成药、协议期内谈判药品和中药饮片四类。其中,西药、中成药和协议期内谈判药品又分为“甲类”和“乙类”。甲类药品是临床治疗必须、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。使用甲类药品,医保基金按规定进销报销。乙类药品是可供临床治疗选择使用,疗效确切、同类药品中比甲类药品价格或治疗费用较高的药品,参保人需先自付一定比例的费用,剩余部分再按医保规定报销。
三、注意药品的限定支付范围。部分药品在医保目录的“备注”栏中标注了限定支付范围,例如:限定适应症(仅限于支付特定疾病)、限二线用药(需在一线用药无效或不适用时支付),仅限生育保险支付等。只有符合限定支付范围的情况下,药品费用才能由基本医疗保险或生育保险基金按规定支付。
四、了解药品的医保支付标准。医保药品支付标准是参保人员使用医保目录内药品时,基本医疗保险基金支付药品费用的基准。具体来说:参保人员使用有医保支付标准的药品时,如果药品的实际市场价格高于医保支付标准,高出部分由参保人员自付;如果药品价格低于支付标准,则按实际价格和医保政策规定报销。