为实现全市离休人员医疗保障同城化,提高离休人员在全市范围内就医报销的便捷度,自9月1日起对平度市和莱西市(以下简称“两市”)离休人员(含建国前老工人)医疗保障实行全市统一经办管理服务。文件主要内容:
一、明确对“两市”离休人员医疗保障实行全市统一经办管理,解决个人垫付医疗费问题
自2020年9月1日起,“两市”离休人员医疗费报销将实行统一联网结算,减少离休人员医疗费用垫付负担。
离休人员医疗费统筹的筹资标准由“两市”根据收支情况自行确定,资金仍由“两市”自行管理。“两市”医疗保障局对离休人员的个人基础信息进行补充完善,2020年度离休人员医疗费缴费信息一并录入信息系统。医保经办机构通过“三化”信息系统内单位“特殊人员缴费”模块,做好本市离休人员缴费工作。
二、明确离休人员社会保障卡申领的方式
“两市”医保经办机构将统一为离休人员申请社会保障卡。经办机构携带离休人员本人有效证件、花名册和批量开户协议,统一到指定的社会保障卡合作银行网点办理社会保障卡申领手续。
离休人员因其他原因申领或补卡手续的,可以自行前往即时制卡网点办理社会保障卡,当场激活启用。
三、全市离休人员在本市就医的医疗费实行直接联网结算
“两市”离休人员在青岛市范围内离休定点医疗机构就医的,以及市级统筹离休人员在“两市”离休定点医疗机构发生的医疗费,均按照市级统筹的待遇和结算办法实施联网直接结算。
定点医疗机构支付的离休人员医疗费,由医疗机构所属区市医保经办机构按规定予以拨付,并定期与离休人员所属区市经办机构进行财务清算。定点医疗机构不得要求离休人员垫付医疗费。
相关的联网结算测试工作完成后,9月1日起可全面实现离休人员全市范围内就医联网直接结算。“两市”离休人员医疗费筹集、经费来源、支付管理办法、个人账户记入及奖励金发放、异地医疗费手工报销等,由“两市”按原规定经办。