为深入推进医保领域突出问题专项整治,进一步规范医疗机构住院诊疗行为,压实医保基金监管主体责任,神农架医保局召开全区不规范住院治理工作部署会。卫健委分管领导,全区各医疗机构负责人及相关业务工作人员参加会议。

会议结合省医保局通报住院率相关数据,客观分析我区医疗住院诊疗工作现状,针对性部署不规范住院专项治理工作,明确治理重点和工作任务,着力整治不合理收治、过度住院、违规诊疗等问题,督促各医疗机构严格执行住院准入标准,规范诊疗服务流程,切实从源头管控违规住院行为,守住医保基金安全底线。

会议全面总结全区医保支付资格记分管理工作开展成效,详细解读记分管理实施细则、量化考核标准及奖惩执行机制。通过刚性考核约束,常态化规范医疗机构医保服务行为,倒逼医疗机构严守医保政策红线,推动医保监管常态长效。同时,会议对慢性病医保评审工作作出重点强调,严格明确申报、审核、复核全流程工作标准和经办要求,进一步规范评审工作流程、压实岗位责任,严守审核准入关口,严肃评审工作纪律,杜绝审核疏漏、流程不规范等问题,保障慢性病医保待遇精准、公平、规范落实到位。

会议强调,各医疗机构要切实提高政治站位,常态化开展内部医保政策和诊疗规范培训,全面提升医护人员合规行医、依规履职意识。要紧盯反复住院、挂床住院等高风险违规行为,立即开展全覆盖自查自纠,逐项排查风险隐患,建立问题台账,限期整改销号。要充分依托医保大数据监管手段,强化日常预警筛查、数据比对、事前拦截和事中核查,对发现的高风险问题及时预警、快速处置。坚持从严监管、从严查处,严格落实医保支付资格记分制度,以刚性问责压实医疗机构主体责任。相关部门要强化联动协作、密切配合、信息互通,形成齐抓共管工作合力,全方位织密医保基金监管防护网。

下一步,我区将紧盯医保监管重点环节,常态化开展专项整治和督导检查,持续规范医疗服务行为,不断提升医保精细化管理水平,坚决守护医保基金安全稳定运行。