无为市分局为规范门诊慢特病医保基金安全有效运行，积极落实上级医保门诊慢特病管理相关细则，从支付方式改革、住院分值结算联动分析、准入退出动态管理机制三方面抓实慢病精细化管理，取得显著成效。

落实门慢分值付费改革，慢病管控成效显著。严格落实《芜湖市基本医疗保险门诊慢特病管理实施细则》要求，对市域内定点医疗机构门诊慢特病实行总额预算下分值付费机制，依托分值付费刚性约束，智能监控新增违规超量开药等规则，有效遏制定点医疗机构重复检查、超量开药等行为，充分体现支付方式改革控费实效。2026 年上半年，无为市内门诊慢特病就诊人次同比增长2.2万余人次；就诊量持续提升，但本地门诊慢特病总费用和医保基金支付较去年同期均减少，医保基金减少支出1180余万元。

联动住院分值结算机制，均衡基金支出结构。依托全市统一的门慢与住院 DIP 双重管控体系，落实住院期间不得同步享受门诊慢特病待遇等限制，开展住院、门诊结算数据筛查分析，重点关注医疗机构为规避DIP住院费用管控，将大额诊疗支出转嫁至门诊慢特病结算的违规行为。同时严格执行慢特病动态退出、月度抽查机制，对不符合准入条件、超适应症开药产生的费用全部由认定定点医疗机构自行承担，形成住院 DIP 控费与门诊慢特病监管闭环，均衡基金门诊、住院两大板块支出结构。

健全慢病动态复审机制，常态化规范慢病管理。严格落实线上线下双通道申报、专家随机双盲审核、慢病动态复审全链条管理制度。线上申报实行专家库随机抽取、双盲评审，线下申请由医疗机构慢病专家组初审，认定意见存在分歧时提交市级专家委员会终审，全部审核流程严控在 20 个工作日内。同步推行“阿尔兹海默症”等8种“免申即享”和“恶性肿瘤”等5种“即申即享”便民举措。落实慢特病动态准入退出机制，对连续24个月无相关诊疗记录人员和线下线上认定结果开展复审，对虚假申报、病情不符人员及时终止待遇，从源头遏制虚假慢病占用医保基金，实现慢特病认定标准化、监管常态化。截至目前，抽取1151例慢性病认定结果开展复审，复审不通过49例，通过率96%。