近日，市医疗保障局印发了《关于开展“枣惠保”共保体公开遴选工作的函》（枣医保函〔2026〕15号，为了便于公众知晓、理解政策相关内容，现就有关内容解读如下：
一、出台背景
文件由市医保局、国家金融监督管理总局枣庄监管分局联合印发，核心是把“枣惠保”共保体遴选规范化。目标不是简单扩围，而是通过“自愿报名＋资格核验＋综合研判”的方式，择优组建一个承办周期为3年的共保体，并从中推选1家主承保、1家副主承保，提升“枣惠保”服务质效和风险分担能力。
二、遴选条件
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条 件 |
关键要求 |
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资质与偿付 |
在枣庄有正式分支机构，具备商业健康保险经营资质，近三年总公司综合偿付能力均不低于150% |
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合规信用 |
2025—2026年上半年在枣庄无重大违法违规，未被列入失信被执行人、严重违法失信记录，未发生重大群体性理赔投诉 |
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技术能力 |
能对接医保“一站式结算、异地免申直赔”，可落地职工医保个人账户代扣代缴、省内跨统筹区家庭共济投保 |
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经验与队伍 |
在枣庄经营医保健康业务连续三年以上，或往年参与过“枣惠保”销售；有服务队伍、信息系统 |
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承诺与保障 |
接受两部门监管，落实数据安全和个人信息保护，不搞低价恶性竞争，承诺销售任务，配合缴纳保证金 |
三、遴选流程
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步 骤 |
主要内容 |
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发布公告 |
市医保局门户网站发布，明确报名条件、材料、时限、报送方式 |
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自愿报名 |
驻枣商保机构按公告提交加盖公章的申报材料 |
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资格核验 |
两部门组建审核组，不满足资格条件的直接淘汰 |
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综合研判 |
对通过资格核验的机构，看本地网点、服务团队、定制医保项目运营经验、履约保障能力 |
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组建 共保体 |
成员签订《共保体合作协议》，协商推选主承保、副主承保 |
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公示 备案 |
公示不少于5个工作日；无异议后，主承保牵头编制运营方案，报国家金融监督管理总局山东监管局备案、报省医保局 |
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第三方 选定 |
共保体自主择优选定技术、运营第三方，合同报两部门留存备查 |
四、监管与约束
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监管机制 |
核心内容 |
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年度服务质量评估 |
重点考核理赔时效、投诉处置、群众满意度等 |
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退出与轮换 |
严重失约、重大违规的，按合作协议启动退出；副主承保可按协议内部轮换 |
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信息公开 |
主承保牵头，按年度公开保费收入、赔付支出、运营成本等关键运行情况 |
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运行报告 |
按要求向市医保局、金融监管分局报送项目运行报告 |
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周期审计 |
承办周期结束，可委托第三方开展项目运行评估审计 |
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档案管理 |
公告、申报、核验、研判、协议、公示、评估等资料完整归档，全程留痕、有据可查 |
五、时间节点与联系方式
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事 项 |
信 息 |
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发文时间 |
2026年9月15日 |
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报名受理时间 |
2026年9月15日—9月20日 |
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报送地点 |
市医保局519室 |
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咨询电话 |
3190101 |
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公示渠道 |
枣庄市医疗保障局门户网站 |
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公示期 |
不少于5个工作日 |
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承办周期 |
3年 |
六、政策解读机关及政策咨询电话
政策解读机关：枣庄市医疗保障局
政策咨询电话：0632-3190101