今年以来,淮阴区医保局多措并举,真抓实干,推动医保基金监管工作提质增效,严肃查处欺诈骗保和违规使用医保金等违法犯罪行为,全力守护好人民群众“救命钱”。
强化宣传不放松,多措并举优环境。采取“线上+线下”的方式,多渠道宣传解读法律法规、政策措施,曝光欺诈骗保典型案件,公开举报投诉渠道、奖励办法。在市区媒体平台宣传“十严禁”“五不可”;在户外大屏、楼宇终端播放专题短视频;在电台、乡村大喇叭播放相关案例;与家庭医生和各村村医合作,开展普法宣讲,张贴宣传海报500余份;举办医保政策、法规知识竞赛,厚植医保基金“救命钱”“生命线”观念。
学习交流不间断,学以致用强本领。组织辖区内定点医药机构参加基金监管业务培训、医保智能监管系统培训,进一步规范定点医药机构医保服务行为;举办全区医疗保障业务工作暨医保基金监管培训班,130余人参加培训,重点对医保征收、经办管理、医保基金监管等9个方面内容授课,讲解经办规则,分析解读《监管条例》重点条款,强化两定机构规则意识、法治意识,有效促进两定机构行业自律;就药店现场检查流程与要点、违规处理相关条例等内容,先后2次开展县区业务交流学习活动,分享稽核工作中的执法经验。
专项整治见真章,基金监管不手软。深入开展打击诈骗医保基金专项整治行动,聚焦基因检测结果造假、血液透析项目骗保等重点领域监管,重点打击“假病人”“假病情”“假票据”等违法行为,主动曝光打击欺诈骗保典型案例56例,侧重引导辖区一级及以下定点医疗机构强化行业自律意识,有效推动医保基金监督管理长效机制发挥实际效用。
监督检查全覆盖,坚持惩治出实效。通过专项检查、日常巡查、随机抽查和交叉检查等多种方式,突出检查重点、细化工作方案、明确时间节点,对辖区内所有定点医药机构涉嫌欺诈骗保行为“重拳出击”,同时利用医保大数据分析,结合现场检查形成监管合力,实现监督检查全覆盖、无死角、常态化。今年上半年,累计走访检查定点医药机构318次,检查覆盖率100%,追回医保基金640余万元。