为加强和规范零售药店医疗保障定点管理,提高医疗保障基金使用效率,更好的保障广大参保人员权益,涟水县医疗保障局于5月启动2022年定点零售药店现场检查“回头看”工作。
一是明确重点监管对象。5月中旬,针对定点零售药店第一轮全覆盖检查结果,县医疗保障局专门制定了“回头看”检查方案,将《淮安市定点零售药店现场检查工作清单》和《淮安市涟水县医疗保障局现场检查笔录》作为检查重点,抽调医保稽核专项人员组成两个小组,对乡镇、城区定点零售药店开展全覆盖专项“回头看”检查工作。
二是明确重点监管内容。在采用提高检查频率、加强费用管控等措施下,重点围绕药店单位负责人、实际经营地址与药品经营许可证地址是否一致、是否在有效期内,医保价格政策落实情况、药品耗材进销存、定点零售药店患者购药台账、医保执业履约情况、是否开展基金监管内控制度等方面,做到抓重点补短板相结合,内部监管与管理相结合,加强医疗保障基金使用监督管理能力建设,为医疗保障基金使用监督管理工作提供保障。
三是重点做好落实整改。对2022年度已完成专项检查的定点零售药店机构,进行“回头看”检查,着力查处假整改、假落实,并现场指导整改落实。力求通过全覆盖检查,精准问题、分析原因、促进行业规范和自我约束,依法、合理使用医疗保障基金,进一步落实医保政策,提供医药服务,提高服务质量,合理使用医疗保障基金,维护医保基金安全,维护公民健康权益。