为贯彻国家和省、市关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作要求,淮安区医保局把落实会议部署要求作为行动指南,强化责任担当,加强宣传引导,聚焦整治重点,紧盯重点领域、重点行为严格执法监管,不断提升基金监管能力和水平,全力守护人民群众“看病钱”。
“强宣传”。先后举办医保基金监管集中宣传月、异地就医直接结算政策集中宣传月等活动,以“八走进”(进机关、进经办机构、进企业、进学校、进“两定”机构、进社区、进乡村、进家庭)方式累计发放宣传折页10万余份,提高法律法规及医保政策知晓率,前移监管关口,宣传引导在先。
“严监管”。持续开展打击欺诈骗保行动,对辖区53家定点医疗机构和238家定点零售药店实施全覆盖检查,开展“双随机、一公开”联合执法专项检查、挂床住院专项整治等。1-8月份,共追回、加处违约扣款及行政罚款254.44万元(其中自查自纠85.71万元),约谈整改11家,暂停医保结算关系11家,暂停医保医师资格4人。
“暖服务”。规范涉企检查,严格按照“三张清单”及“首违不罚、再错处罚”原则处理,服务企业优化营商环境。同时,加强对辖区内两定医药机构的信用管理培训,建立信用档案,完善信用修复机制,消除负面影响,提升信用获得感。截至目前,共计完成25家医药机构和1名参保人员信用修复工作。