今年以来，淮安区医保局坚持把维护医保基金安全作为首要政治任务，不断健全完善基金监管制度体系，持续深化基金监管源头治理，严厉打击各类欺诈骗保行为，全区医保基金监管取得显著成效。

强化政策宣传。通过集中宣传月活动充分利用电视、广播、报纸等传统媒体以及网站、淮安人网、微信公众号、抖音号等新媒体播放打击欺诈骗保动漫宣传、有奖举报政策宣传，系统宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》，营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境。开展基金监管“大讲堂”活动。分级分类组织开展对医保基金监管行政执法人员、经办稽核人员和定点医药机构分管相关人员的全员培训，运用权威解读、以案说法等方式进行政策法规学习和政策解读，强化法治意识。

优化资源整合。坚持协同高效的原则，在原有编制范围内，把局基金监督和法规科、医保中心基金运行服务科以及第三方经办人员进行优化组合，组建挂牌医保基金稽核办公室，全面负责全区医保基金稽核监管和法治工作，进一步建立健全职责清晰、分工合理的医保基金监管工作责任体系，健全和完善基金监管机制，充分发挥“1+1+1>3”的效应，有效提升了基金监管工作效能。

高频开展稽核。聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保问题，全天候全方位开展“两定”机构稽核检查。开展挂床住院专项整治活动。对辖区内定点医疗机构实施多轮次全覆盖检查，发现违规问题及时依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》相关条款规定予以处理，坚决遏制定点医疗服务机构挂床住院现象发生。开展自查自纠活动。利用一个月时间全面开展定点医药机构自查自纠工作，明确时间、明确要求、明确责任。开展外伤病人报销和门诊特定病种申报材料追溯性检查。与区人民法院联合对2018年以来法院判决的医保病人外伤案件进行追踪调查是否出现违规享受医保基金现象；组织人员对2015年以来申报的门特申报材料进行追溯性检查是否存在伪造、篡改病案违规骗取医保基金现象。开展特困供养人员住院病案专项检查，对特困供养人员年内住院3次以上人员的住院费用进行审核，检查是否存在小病大养等违规行为。

截止到6月底，通过日常巡查、专项检查、突击夜查、联合执法、智能审核等方式对全区247个（定点医疗机构47家、定点零售药店200家）医保“两定”机构实现了监督检查全覆盖，共处理定点医药机构253家次（57家次定点医疗机构和196家次定点零售药店），其中约谈医疗机构负责人8人，责令限期整改169家、暂停医保协议12家、解除医保服务协议1家；有5家医药机构被列入医保一般失信单位；累计对21家医药机构追回医保基金405.05万元和处以违约金23.90万元、行政罚款54.70万元，共计483.65万元，有效遏制了“两定”机构医保违规行，提高了医保基金使用效率。