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《关于进一步完善青岛市基本医疗保险门诊统筹经办管理有关问题的通知》 政策问答

2019/12/25 7.6k 阅读 51 点赞

一、如何选择社区门诊统筹定点医疗机构?

门诊统筹实行定点签约管理。全市社会医疗保险参保人,自愿选择一家社区定点医疗机构(以下简称定点社区)签约后,方可享受门诊统筹待遇。

参保人选择街道(镇)卫生院或社区卫生服务中心签约的,可同时选择其一体化管理的村卫生室签约。

大学生由所属学校统一签约。

定点社区无正当理由,不得拒绝参保人签约。

二、社区门诊统筹签约途径有哪些?

1.网上办理

(1)青岛市医疗保障局官方网站

参保人登陆青岛市医疗保障局官方网站,点击“网办大厅-个人办事-医保业务-社区门诊签约”,进入签约界面,按提示勾选并提交,签约成功后给予提示。

(2)“青岛医保”微信公众号

关注“青岛医保”微信公众号,选择 “掌办大厅-掌上办·我的医保-登录-门诊统筹-立即申办”,进入签约界面,按提示勾选并提交,签约成功后给予提示。

2.现场办理

(1)参保人携带社会保障卡到所选择的定点社区医疗机构经办窗口提出申请;

(2)参保人应与具备条件的医生签订本人的门诊统筹服务协议;

(3)定点社区经办人员刷卡签约。正常享受基本医疗保险统筹待遇的参保人,自签约之日起享受门诊统筹支付待遇。

三、社区门诊统筹如何变更定点医疗机构?

1.网上办理

(1)青岛市医疗保障局官方网站

参保人登陆青岛市医疗保障局官方网站,点击“网办大厅-个人办事-医保业务--社区门诊解约”,进入解约界面,按提示勾选并提交,解约成功后给予提示。

解约次日重新登陆医保局官网,点击“社区门诊签约”模块,按提示提交签约申请,确认签约结果。

(2)“青岛医保”微信公众号

关注“青岛医保”微信公众号,选择 “掌办大厅-掌上办·我的医保-登录-门诊统筹-解约”,进入解约界面,按提示勾选并提交,解约成功后会给予提示。

解约次日重新登陆公众号,点击“社区门诊签约”模块,按提示提交签约申请,确认签约结果。

2.现场办理

(1)参保人携带社会保障卡到所选择的定点社区医疗机构经办窗口提出申请;

(2)定点社区经办人员刷卡解约。

(3)解约成功后,参保人携带医保卡到新社区办理签约。

每年第一季度为协议集中变更期。需变更定点社区的参保人,应在规定期限内向原定点社区提交书面变更申请。参保人因工作调动、住址搬迁等特殊情况需中途变更定点社区的,应在签约满3个月后办理变更手续。变更时,参保人须向原定点社区提交书面变更申请,对符合条件的,定点社区应及时为其办理变更手续。

四、社区门诊统筹办理需要多长时间?

即时办理

五、社区门诊统筹待遇如何规定?

正常享受基本医疗保险统筹待遇的参保人,自签约之日起享受门诊统筹支付待遇。参保人欠缴社会医疗保险费期间发生的门诊费用,不得纳入门诊统筹支付范围。协议期限原则上为一年,协议截止日期为每年12月31日。

职工:支付比例:60%,支付限额:1120元/年

居民一档:支付比例:50%,支付限额:800元/年

居民二档、少年儿童:支付比例:50%,支付限额:600元/年

大学生:支付比例:80%支付限额:不限

职工和居民使用基本药物支付比例提高10个百分点。

六、社区门诊统筹签约后如何结算?

即时结算。参保人在定点社区发生的符合门诊统筹支付范围的医疗费,实行即时结算。定点社区须出具规定格式的门诊医疗费收据,并要求患者或其家属在收据记账联签字。

七、社区门诊统筹开药量如何规定?

普通门诊每次开药量一般不超过7天,急诊不超过3天。慢性病一次开药量不得超过一个月,其中,糖尿病、高血压一次开药量可以延长至1-3个月。


免责声明: 本文信息仅供参考,具体政策以官方最新发布为准。如有疑问,请拨打相关部门咨询电话或前往官方网站查询。

标签:政策通知

评论 (2)

我
苏
苏州市民2026-03-18 15:30

非常实用的信息,感谢分享!

科
科技爱好者2026-03-18 14:20

这篇文章写得很详细,有帮助!